יום שני, 25 בפברואר 2013

תביעות נכות כללית - מידע נתונים סטיסטיים וטיפים


בשנת 2012 הוגשו 34,954 תביעות לנכות כללית מתוכן אושרו רק 10,547 המהווים 30% בלבד מהפונים. במקביל הוגשו בשנה החולפת 29,893 תביעות חוזרות לנכות כללית ומתוכם אישר המל"ל רק 7,772 תביעות המהוות 26% בלבד.

משמעות העניין: 70% מהפונים לקבלת קצבה נדחו וזאת על אף הצורך הכלכלי שלהם בקצבה אשר תתמוך אותם.

קצבת נכות כללית נועדה לסייע לציבור מבוטחים שמתקשה לעבוד במשרה מלאה עקב בעיות רפואיות.

לרוב מדובר בפלח אוכלוסייה בעל מצוקה כלכלית אשר משאביו הכלכליים פחתו עקב בעיות רפואיות. מצב זה גורם למבוטח ללחץ כלכלי, עצבנות יתר, דאגות, חוסר מנוחה וחוסר שינה, דכאון ותופעות נוספות.

פעמים רבות קבלת קצבה הינה אוויר לנשימה עבור משפחה אשר פרנסתה קשה יום.

דחיית התביעה מביאה אוכלוסייה זו לייאוש רב.

תביעה לנכות כללית מורכבת ממספר שלבים : בשלב הראשון על המבוטח המעוניין בקצבה להגיש תביעתו ולצרף אליה מסמכים רפואיים המעידים על  הבעיות הרפואיות מהן הוא סובל.

בשלב השני המבוטח יוזמן לוועדות רפואיות בהן יבחנו רופאים את הבעיות הרפואיות עליהן הצהיר המבוטח וייתנו עבור כל אחת שהוכרה על ידם אחוזי נכות.

בשלב השלישי , היה והרופאים יקבעו למבוטח אחוזי נכות רפואית העולים על 60% או 40% כאשר אחת הנכויות היא בת 25% נכות יזומן המבוטח לעובד שיקום – עו"ס אשר מטרתו לבחון את השפעת הבעיות הרפואיות שהוכרו על כושר העבודה.

רק במידה ועובד השיקום יקבע כי עקב הנכות הרפואית איבד האדם 50% מכושרו לעבוד אזי המבוטח יקבל קצבה.

כלומר, אישור התביעה מותנה בשני פרמטרים על המבוטח לעבור רף אחוזי נכות רפואית ורף אחוזי נכות אי כושר על מנת לקבל את הקצבה. 

בשלב הרביעי התיק עובר לסיכום ולקביעת סכום הקצבה שתוענק למבוטח.

לאישור קצבת נכות כללית ב- 100% נכות משמעות נוספת מעבר לקצבה החודשית והיא בדמות הטבות שניתנות למקבלי הקצבאות : הקלה משמעותית בארנונה, הקלה בתשלומי חשמל וטלפון, השתתפות בתשלומים לרופאים מומחים, שיקום מקצועי ועוד.

כל אלו נועדו לסייע למבוטח ומשפחתו לכלכל את הוצאותיהם.

לאור מספר הדחיות הרב של הפונים קצבת נכות אנו מצרפים לכם מספר טיפים ועצות בעת הגשת התביעה לנכות כללית.

הערות וטיפים:

·         להגשת התביעה יש תנאי מקדמי : המבוטח איבד מכושרו לעבוד לפחות 50% עקב בעיות רפואיות.

·         האמור לעיל מתייחס למצב של נכות קבועה. בגין נכות זמנית שנקבעה המבוטח בדרך כלל לא יעבור לעובד שיקום אלא ישירות לסיכון ולחישוב תגמולים.

·         לפני הגשת התביעה בדוק היטב את טופסי התביעה והמסמכים הנדרשים שכן אי מילוי נכון של הטפסים ואי צירוף מסמכים עלול להוביל לדחיית תביעה.

·         בדוק כי צירפת לתביעה מסמכים המעידים על בעיות רפואיות. כל בעיה שלא תיתמך במסמכים רפואיים לא תיבדק על ידי רופאי המל"ל.

·         מומלץ להכין לקראת הוועדה ריכוז של הטענות אותם ברצונך לטעון בוועדות.

·         היה והתביעה נדחתה אל תוותר התייעץ עם בעל מקצוע ובדוק סיכויי ערר. חלק גדול מההחלטות מתהפך בעררים.